Волгоградская областная клиническая больница №1
Основана в 1905 году
Волгоград, ул. Ангарская 13
График работы
Размер шрифта: Цветовая схема:

Что такое ОМС?

ОМС — обязательное медицинское страхование — это вид обязательного социального страхования, направленный на обеспечение гарантий бесплатного оказания медицинской помощи застрахованным лицам при наступлении  страхового случая (болезни, травмы, беременности, родов, проведения диспансеризации и других причин).

Для чего нужно ОМС?

Главным достоинством ОМС является возможность предоставления всем застрахованным гражданам, независимо от социального положения и уровня доходов, получения бесплатной медицинской помощи в медицинских организациях, работающих в системе обязательного медицинского страхования, в любом регионе Российской Федерации в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Базовая программа обязательного медицинского страхования - это составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации. Она определяет виды медицинской помощи, перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи и способы оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС. В базовой программе обязательного медицинского страхования устанавливаются требования к условиям оказания медицинской помощи, нормативы объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, нормативы финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо и многое другое.

В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь.


Что такое полис ОМС, где и сколько времени он действует? Кто может получить полис ОМС?

Документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования, является Полис обязательного медицинского страхования. Полис ОМС единого образца может быть в бумажном или электронном формате.

Полис действует на всей территории Российской Федерации. Для граждан Российской Федерации полис ОМС выдается без ограничения срока действия.

Постоянно проживающим на территории РФ иностранным гражданам и лицам без гражданства выдается бумажный полис ОМС со сроком действия до конца календарного года.

Временно проживающим на территории РФ иностранным гражданам, лицам без гражданства выдается бумажный полис ОМС сроком до конца календарного года, но не более срока действия разрешения на временное проживание.

Временно пребывающим на территорию РФ в соответствии с договором Евразийского экономического союза, подписанного в г. Астане 29 мая 2014г. трудящимся иностранным гражданам государств-членов ЕАЭС – выдается бумажный полис ОМС сроком до конца календарного года, но не более срока действия трудового договора, заключенного с трудящимися государства-члена ЕАЭС.

Временно пребывающим членам Коллегии Евразийской экономической комиссии, должностным лицам Коллегии, сотрудникам органов ЕАЭС выдается бумажный полис ОМС со сроком действия до конца календарного года, но не более срока исполнения ими соответствующих полномочий.

Лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом "О беженцах", выдается бумажный полис ОМС со сроком действия до конца календарного года, но не более срока пребывания, установленного в документах.

В каких случаях надо переоформлять полис ОМС и как быть в случае порчи или потери полиса?

Переоформление полиса ОМС единого образца осуществляется в случаях:

Выдача дубликата полиса ОМС единого образца осуществляется в случаях:

Переоформление полиса ОМС единого образца осуществляется по заявлению застрахованного лица о выдаче полиса (выдаче дубликата полиса) или переоформлении полиса.

Переоформление полиса ОМС единого образца осуществляется при предъявлении документов, подтверждающих изменения.

Полис необходимо иметь при себе. Он предъявляется при обращении в медицинскую организацию.


Где можно получить полис ОМС?

Полис выдается в страховых компаниях. С адресами пунктов выдачи полисов можно ознакомиться на сайте ГУ ТФОМС Волгоградской области по адресу: https://volgatfoms.ru/.


Для получения полиса ОМС необходимо предоставить страховым компаниям:


Какие еще существуют источники финансирования медицинской помощи, кроме ОМС?

Обязательное медицинское страхование — важнейший, но не единственный источник финансирования медицинской помощи в Российской Федерации. Помимо средств ОМС, оплата медицинской помощи может осуществляться за счет средств бюджета (например, оплата отдельных видов высокотехнологичной медицинской помощи, оплата медицинской помощи при социально значимых заболеваниях – туберкулезе, психических расстройствах и др., оплата медицинской помощи военнослужащим), средств работодателей (например, оплата периодических и предварительных медицинских осмотров работающих граждан), личных средств граждан и добровольного медицинского страхования (например, при желании граждан получить медицинские услуги, не входящие в программу государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи).


Что такое программа государственных гарантий оказания гражданам медицинской помощи?

Программа государственных гарантий оказания гражданам медицинской помощи – это ежегодно утверждаемый постановлением Правительства Российской Федерации документ, устанавливающий перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты, а также требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка и условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи финансируется из двух источников – средств обязательного медицинского страхования и средств бюджета.

На уровне каждого региона Российской Федерации утверждается Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, объем которой не может быть ниже установленного Правительством Российской Федерации.


Какие виды медицинской помощи не входят в программу государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи и не могут быть оказаны по полису ОМС?

Не входят в Территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Волгоградской области и финансируются из других источников:

1. Медицинские осмотры (включая флюорографические и химико-токсикологические исследования):

1.1. Для получения или замены водительского удостоверения.

1.2. Для получения визы.

1.3. Для получения вида на жительство.

1.4. Для получения разрешения на временное проживание.

1.5. Для получения разрешения на работу (учебу) иностранных граждан или лиц без гражданства (в том числе на основании патента).

1.6. Для оформления гражданства.

1.7. На право приобретения и хранения огнестрельного оружия.

1.8. Для поступления в профессиональные образовательные организации и образовательные организации высшего образования лиц старше 18 лет, за исключением лиц, обучающихся в общеобразовательных организациях или закончивших обучение в текущем году.

1.9. Обязательные предварительные при поступлении на работу, в том числе предварительные медицинские осмотры работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда (за исключением медицинских осмотров с целью установления диагноза заболевания, препятствующего поступлению на государственную гражданскую службу и на муниципальную службу, проводимых в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации).

1.10. Периодические в течение трудовой деятельности работников, включая периодические медицинские осмотры работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда.

1.11. Проведение два раза в год профилактических медицинских осмотров в целях выявления туберкулеза:


1.12. Проведение один раз в год профилактических медицинских осмотров в целях выявления туберкулеза:


1.13. Внеочередные осмотры по просьбам работников в соответствии с медицинскими рекомендациями.

1.14. Проведение в медицинских организациях профилактических осмотров (включая лабораторное и инструментальное обследование) и профилактических прививок для лиц, выезжающих на работу в летние оздоровительные лагеря, в соответствии с действующими нормативными документами.

1.15. Для прохождения производственной практики студентов образовательных организаций высшего образования и профессиональных образовательных организаций, обучающихся общеобразовательных организаций.

1.16. Для допуска к занятиям физкультурой и спортом, за исключением несовершеннолетних.

1.17. Освидетельствование на наличие медицинских противопоказаний к осуществлению частной детективной и охранной деятельности.

1.18. Ежегодное химико-токсикологическое исследование наличия наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов в организме военнослужащего, проходящего военную службу по контракту, если иное не предусмотрено федеральным законодательством.

2. Ежегодная диспансеризация государственных гражданских служащих и муниципальных служащих с целью определения рисков развития заболеваний, раннего выявления имеющихся заболеваний, в том числе препятствующих прохождению государственной гражданской службы и муниципальной службы, в объемах и по специальностям, установленным нормативными актами Министерства здравоохранения Российской Федерации.

3. Проведение экспертизы по установлению факта связи заболевания с профессиональной деятельностью граждан (в том числе пенсионеров), работающих на предприятии (в организации) или ранее работавших на предприятии (в организации), за исключением случаев, относящихся к подпункту 2 пункта 3 раздела II приложения 1 к Территориальной программе.

4. Медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная специализированная медицинская помощь, в медицинских организациях

независимо от их организационно-правовой формы при тяжелых несчастных случаях на производстве, признанных страховыми случаями в соответствии с законодательством об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

5. Все виды медицинского обследования, освидетельствования, консультаций, экспертиз, проводимые по инициативе больного или его родственников при отсутствии медицинских показаний.

6. Плановое обследование или оказание отдельных медицинских услуг в плановом порядке по медицинским показаниям пациента вне очереди (за исключением отдельных категорий граждан, имеющих право на получение медицинской помощи вне очереди в соответствии с приложением 4 к Территориальной программе) по его инициативе, инициативе его законных представителей или родственников, при наличии очередности на данный вид обследования, оформленной в порядке, установленном приложением 3 к настоящей Программе.

7. Оказание медицинских услуг анонимно, в том числе купирование состояний опьянения и абстинентных синдромов, психотерапевтическая помощь при расстройствах поведения, связанных с употреблением психоактивных веществ, за исключением случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации.

8. Консультации и лечение больных за пределами Волгоградской области в федеральных и республиканских клиниках в случаях, когда медицинская помощь на этих уровнях не показана или могла быть оказана в медицинских организациях Волгоградской области, а также в тех случаях, когда пациенты не имели направления комитета здравоохранения Волгоградской области.

9. Продление пребывания в круглосуточном стационаре по желанию больного при наличии показаний для продолжения его лечения в стационарозамещающих или амбулаторных условиях.

10. Самостоятельное обращение пациента за получением медицинских услуг, за исключением случаев и порядка, предусмотренных законодательством Российской Федерации.

11. Наркологические экспертизы, лабораторные исследования биологических жидкостей на содержание алкоголя, наркотических и ненаркотических веществ, в том числе химико-токсикологические исследования по личной инициативе граждан или работодателя.

12. Иммунизация профессиональных групп населения против природно- очаговых инфекционных заболеваний в соответствии с федеральными нормативными актами.

13. Иммунизация граждан, выезжающих за границу, против инфекционных заболеваний в зависимости от сложившейся эпидемиологической ситуации в стране на момент выезда в нее.

14. Иммунизация граждан по их желанию любыми другими разрешенными иммунологическими препаратами, кроме поступающих в Волгоградскую область за счет средств федерального и областного бюджетов.

15. Зубное протезирование, за исключением протезирования отдельным категориям граждан, зубное протезирование которым предусмотрено законодательством Российской Федерации и законодательством Волгоградской области, и пациентам, определенным в пункте 13 части 2 раздела II приложения 1 к Территориальной программе.

16. Ортодонтия по косметическим показаниям.

17. Применение материалов и лекарственных препаратов, за исключением указанных в приложении 5 к Территориальной программе, при лечении заболеваний полости рта.

18. Кератотомия и коррекция зрения с помощью контактных линз.

19. Косметологические услуги (терапевтическое и хирургическое лечение) по поводу дефектов при отсутствии медицинских показаний.

20. Ритуальная циркумцизия.

21. Оказание наркологической помощи на дому по личной инициативе пациента или его родственников организациями государственной или частной систем здравоохранения, получивших лицензию на указанный вид деятельности в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

22. Оказание медицинской помощи в медицинских организациях частной формы собственности, не участвующих в реализации Территориальной программы.

23. Медицинское обеспечение спортивных соревнований, оздоровительных, трудовых лагерей, культурно-массовых и общественных мероприятий, похорон.

24. При оказании медицинской помощи в стационарных условиях и условиях дневного стационара применение лекарственных препаратов, медицинских изделий, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в раздел I приложения 5 к Территориальной программе, если их назначение и применение не обусловлено жизненными показаниями или заменой из-за индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов, входящих в раздел I указанного приложения, по решению врачебной комиссии медицинской организации.

25. Оказание плановой медицинской помощи гражданам иностранных государств, лицам без гражданства, за исключением лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, и гражданам Российской Федерации, не проживающим постоянно на ее территории и не являющимся застрахованными по обязательному медицинскому страхованию, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации, а также - аттестованным сотрудникам федеральных органов по их желанию в рамках действующего законодательства.

26. Оказание военнослужащим, сотрудникам органов внутренних дел, в том числе курсантам образовательных организаций высшего образования или среднего профессионального образования системы Министерства обороны Российской Федерации, Министерства внутренних дел Российской Федерации, а также других федеральных органов исполнительной власти, в составе которых проходят службу военнослужащие и приравненные к ним лица, медицинской помощи, за исключением оказания медицинской помощи в экстренной форме до момента устранения непосредственной угрозы жизни пациента, здоровью окружающих и возможной его транспортировки в медицинскую организацию.

27. Медицинское освидетельствование в целях определения годности граждан к военной или приравненной к ней службе.

28. Оказание медицинской помощи в медико-санитарных частях и здравпунктах предприятий, организаций, образовательных организаций, не входящих в перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования Волгоградской области.

29. Традиционные методы диагностики и лечения (методы народной медицины), разрешенные к применению в установленном порядке.

30. Иные немедицинские услуги, предоставляемые медицинской организацией:


31. Индивидуальный сестринский уход за больным в стационаре, в том числе на дому, по желанию больного или его родственников, в медицинских организациях государственной или частной систем здравоохранения, имеющих лицензию на указанный вид деятельности, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

32. Санаторно-курортное лечение, за исключением лечения в санаторно-курортных организациях, подведомственных комитету здравоохранения Волгоградской области.